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卵巢畸胎瘤一旦发现应及时处理(图)

时间:2019-05-29 10:50来源:未知 作者:admin 点击:
卵巢肿瘤是常见的女性生殖器官肿瘤,可发生于任何年龄,组织学类型复杂。目前的分类包括:上皮性肿瘤;生殖细胞肿瘤;性索间质肿瘤;转移性肿瘤等。 其中,生殖细胞肿瘤占卵巢

  卵巢肿瘤是常见的女性生殖器官肿瘤,可发生于任何年龄,组织学类型复杂。目前的分类包括:上皮性肿瘤;生殖细胞肿瘤;性索间质肿瘤;转移性肿瘤等。

  其中,生殖细胞肿瘤占卵巢原发性肿瘤的20%~40%,来源于胚胎性腺的原始生殖细胞,在其发生、移行及发育过程中均可发生变异,形成肿瘤。原始生殖细胞有发生多种组织的潜能。向胚胎结构分化则形成畸胎瘤。畸胎瘤是生殖细胞肿瘤的常见类型,根据组织的分化程度可分为成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤。

  (一)成熟性畸胎瘤:又称皮样囊肿,是最常见的卵巢良性肿瘤之一,占卵巢肿瘤的10%~20%,占生殖细胞肿瘤的85%~97%。肿瘤中等大小,呈圆形或卵圆形,表面光滑、质韧。切面多为单房,腔内充满油脂和毛发,有时可见牙齿或骨质成分。囊壁内层为复层鳞状上皮,囊内壁可见大小不等的实性突起称“头节”,是恶变常发生的部位。恶变为鳞状细胞癌,恶变率为2%~4%,多见于绝经后妇女。

  (二)未成熟性畸胎瘤:属恶性肿瘤,含2~3胚层,占卵巢畸胎瘤的1%~3%。多见于年轻患者,平均年龄11~19岁。肿瘤多为实性,可有囊性部分。肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成,主要为原始神经组织,形成菊花团或神经管结构。未成熟肿瘤易转移及复发,但复发肿瘤具有向成熟转化的特点,即恶性程度的逆转现象。

  卵巢深居盆腔,故卵巢肿瘤发生早期无特异性症状。当肿瘤长到中等大小时,可有腹胀或腹部包块感。妇科检查可在子宫一侧或双侧触及包块,边界清楚,表面光滑,活动好。卵巢肿瘤若不及时处理,可出现一些并发症:

  ①蒂扭转:约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转,为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏向一侧的肿瘤(如卵巢畸胎瘤)。常发生在患者突然改变体位或子宫大小、位置改变时,如妊娠期、产褥期。典型的症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克。有时不全扭转可自然复位,腹痛随之缓解。若扭转不能恢复,因静脉回流受阻,瘤内极度充血或血管破裂致瘤内出血,使瘤体迅速增大。妇科检查触及肿物张力大、压痛,尤以瘤蒂部压痛明显。后因动脉血流受阻,肿瘤坏死变为紫黑色,可发生破裂和继发感染。卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊,应尽快手术。

  ②破裂:发生率为3%,分为自发性和外伤性破裂两种。自发性破裂常因肿瘤生长过速,穿破囊壁所致;外伤性破裂常因腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起。畸胎瘤破裂时可致剧烈腹痛,伴恶心、呕吐甚至休克。疑有肿瘤破裂应立即手术。

  ③感染:较少见,多继发于卵巢肿瘤蒂扭转或破裂,表现为发热、腹痛、腹肌紧张及白细胞升高等腹膜炎征象。应抗感染后手术切除肿瘤,若短期内不能控制感染,则应急诊手术。

  ④恶变:早期无症状,若发现肿瘤生长迅速,尤其是双侧卵巢肿瘤,应考虑恶变。

  另外,较大的卵巢肿瘤可使输卵管拉长或扭曲,致使受精卵在输卵管内游走时间过长而导致异位妊娠的发生。

  卵巢畸胎瘤好发于生育年龄妇女。早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产;中期妊娠和产褥期肿瘤活动空间相对较大,且随着孕周增加,子宫继续增大,腹腔、盆腔内压力也逐渐增大,会造成囊肿破裂、并发蒂扭转,增大的囊肿会刺激子宫易出现宫缩导致流产或早产;晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常,分娩时可引起肿瘤破裂,若肿瘤位置低可以梗阻产道导致难产。

  因此,孕前重视妇科体检,做好婚前检查,在妊娠前对卵巢肿瘤做出诊断,及时处理。大多数卵巢肿瘤可采用微创技术(腹腔镜手术)进行处理,孕前处理能够预防肿瘤导致的妊娠期相关并发症。

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